甲狀腺疾病

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甲狀腺疾病

甲狀腺結節

不一定。甲狀腺可以同時出現多個結節，但結節數量本身並不能直接判斷良惡性。當超聲波發現多個結節時，醫生會逐一觀察它們的大小及影像特徵，判斷哪些結節需要進一步檢查。

因此，即使同一個甲狀腺內有多粒結節，也不代表每一粒都需要進行細針穿刺。

「可疑」並不等於已經確診甲狀腺癌。甲狀腺超聲波可以觀察結節的大小、形態、組成及其他影像特徵。部分影像特徵會令醫生提高警覺，因而建議進一步評估。

醫生會綜合結節的超聲波表現及大小等因素，決定是否需要進行細針穿刺或其他檢查。換言之，「可疑結節」是一個需要進一步評估的描述，而不是癌症診斷。

如果檢查結果顯示結節屬良性，並不代表一定需要立即治療。醫生會根據結節的情況安排適當的跟進。部分良性結節可以維持穩定，但如果日後出現變化，例如結節增大，醫生可能會重新評估，決定是否需要進一步檢查。所以，「良性」與「完全不用理會」並不是同一回事，適當的跟進仍然重要。

甲狀腺囊腫主要由液體組成，而甲狀腺結節亦可以同時包含實性及液體部分。超聲波有助醫生了解結節的組成。是否需要進行細針穿刺，並不是單純看它是不是囊腫，而是需要結合結節的大小、超聲波特徵及臨床情況作判斷。

細針穿刺是一種常用於評估甲狀腺結節的方法，但並非所有結節都需要進行。醫生通常會先透過超聲波評估結節，再按照其大小及影像特徵判斷是否適合進行穿刺。細針穿刺取得的細胞會交由病理醫生分析，有助進一步判斷結節的性質。

不一定。甲狀腺結節的處理方式取決於結節的性質、大小、檢查結果及是否造成相關問題。部分沒有明顯問題的良性結節可以透過定期觀察及檢查跟進，並非每一個結節都需要手術。

如果結節出現令人關注的檢查結果，或者體積較大並造成頸部壓迫等問題，醫生則會根據個別情況討論進一步治療。

甲狀腺腫大

甲狀腺腫大亦可按甲狀腺功能分類。「有毒性」甲狀腺腫大（Toxic Goiter）是指甲狀腺組織過度分泌荷爾蒙，導致甲狀腺功能亢進；「無毒性」甲狀腺腫大（Nontoxic Goiter）則指腫大時沒有甲狀腺功能亢進，患者的甲狀腺功能可以正常，亦可能因其他疾病而出現功能減退。

例如，毒性多結節性甲狀腺腫（Toxic Multinodular Goiter）是多個結節中有部分或多個自主分泌過量荷爾蒙；相反，無毒性多結節性甲狀腺腫則沒有過量荷爾蒙分泌的情況。

因此，甲狀腺腫大的程度與荷爾蒙分泌情況並不一定成正比，醫生通常會透過血液檢查了解甲狀腺功能，再決定是否需要進一步檢查或治療。

甲狀腺腫大可以由良性疾病引起，但亦有部分情況與甲狀腺腫瘤有關，因此不能單憑頸部腫大的外觀判斷良惡性。

醫生會透過甲狀腺超聲波評估腺體及結節的大小、組成、形態和其他影像特徵。如果結節具有需要進一步評估的特徵，醫生可能建議進行超聲波引導下細針穿刺，抽取細胞樣本作檢驗。

值得留意的是，結節較大不代表一定是癌症，而結節較小亦不代表完全沒有風險。是否需要穿刺或其他檢查，應按結節的超聲波特徵、大小及個別臨床情況決定。

甲狀腺功能正常並不代表甲狀腺腫大一定毋須跟進。部分患者雖然荷爾蒙水平正常，但甲狀腺仍可能持續增大，或因體積較大而壓迫附近組織，引起吞嚥困難、呼吸不適或頸部壓迫感。

如果檢查確認腫大屬良性、沒有明顯症狀，而且沒有其他需要積極處理的情況，醫生可能建議定期監察甲狀腺大小及功能。若出現結節變化、壓迫症狀或其他可疑檢查結果，則可能需要進一步評估。

所以，是否需要治療不能只看甲狀腺功能是否正常，還需考慮腫大的原因、結構及對日常生活的影響。

甲狀腺腫大的治療方式會因成因及臨床情況而異，並非所有患者都需要接受手術。

若腫大與甲狀腺功能亢進有關，醫生會按病因考慮藥物、放射性碘治療或手術等方案。若與橋本氏甲狀腺炎及甲狀腺功能減退有關，則可能需要甲狀腺荷爾蒙補充治療。至於功能正常、沒有明顯症狀的良性甲狀腺腫大，部分患者只需定期監察。

如果甲狀腺腫大造成明顯壓迫、影響呼吸或吞嚥，或檢查結果顯示有需要處理的結節，醫生則可能考慮手術。實際治療方案須由醫生根據檢查結果及患者情況制定。

甲狀腺腫大分類、診斷與治療對照表：

分類維度類型特徵與說明常見相關疾病 / 成因
按形態（形狀）分類瀰漫性甲狀腺腫大整個甲狀腺均勻、平滑地變大，無明顯硬塊格雷夫斯氏病、[橋本氏甲狀腺炎]
結節性甲狀腺腫大組織內出現一個或多個局部腫塊（結節）單一[甲狀腺結節]、[多發性甲狀腺結節]
按功能（荷爾蒙）分類有毒性甲狀腺腫大過度分泌荷爾蒙，引發 [甲狀腺功能亢進]（心悸、手抖）毒性多結節性甲狀腺腫、格雷夫斯氏病
無毒性甲狀腺腫大無過量荷爾蒙分泌，功能可為正常或 [功能減退]單純性甲狀腺腫、碘缺乏、部分良性結節

甲狀腺功能亢進

甲狀腺荷爾蒙過多會加快身體的新陳代謝，因此患者可能出現心跳加快、手震、怕熱、出汗增加、體重下降、肌肉無力、睡眠困難或情緒容易波動等症狀。有些人亦可能出現排便次數增加或頸部腫大。

不過，這些症狀並非甲狀腺功能亢進所獨有，其他健康問題亦可能引起類似不適，不能單憑症狀自行判斷是否患上甲亢。若症狀持續或影響日常生活，應接受醫生評估及適當的血液檢查。

醫生通常會先了解患者的症狀及病歷，並檢查頸部有沒有甲狀腺腫大或結節，再安排血液測試。甲狀腺功能檢查一般包括促甲狀腺激素（TSH）及甲狀腺荷爾蒙（T4、T3）；典型甲狀腺功能亢進的化驗結果通常呈現TSH偏低，而T4及／或T3偏高。

若需要找出病因，醫生可能進一步檢查甲狀腺相關抗體，例如促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），以協助評估是否與格雷夫斯氏病有關。甲狀腺超聲波則有助觀察腺體結構及結節；甲狀腺核醫學掃描可協助了解甲狀腺不同部位的功能活動情況。醫生會按個別情況決定需要哪些檢查。

甲狀腺功能亢進有不同治療方法，選擇取決於病因、症狀、甲狀腺大小及患者的整體情況。

抗甲狀腺藥物可減少甲狀腺製造新荷爾蒙，常用藥物包括 methimazole；部分患者亦可能使用其他藥物。這類藥物可控制荷爾蒙分泌，但對毒性結節而言，通常不能令結節本身消失，停藥後甲亢亦可能再次出現。

放射性碘治療則利用甲狀腺吸收碘的特性，減少過度活躍的甲狀腺細胞，逐步降低荷爾蒙分泌。它可用於部分格雷夫斯氏病及毒性結節患者，但並不適用於所有人，例如懷孕或哺乳期間一般不可接受此治療。醫生會與患者討論不同方法的效益、限制及可能影響。

甲狀腺手術是甲狀腺功能亢進的治療選項之一。若患者有明顯甲狀腺腫大並造成吞嚥或呼吸受阻、存在需要手術處理的結節，或其他治療方式不適合或未能達到理想控制，醫生可能會考慮手術。

手術範圍視乎病因而定。例如，格雷夫斯氏病可能需要切除整個甲狀腺；部分毒性單一結節患者則可能只需切除包含結節的一側甲狀腺。手術前通常需要先控制甲狀腺功能，以減低手術相關風險。

若整個甲狀腺被切除，身體便無法自行製造足夠的甲狀腺荷爾蒙，患者需要每日服用甲狀腺荷爾蒙補充藥物。若只切除部分甲狀腺，是否需要補充荷爾蒙則要視乎術後甲狀腺功能及檢查結果而定。

比較項目格雷夫斯氏病 (Graves' disease)毒性甲狀腺結節 (Toxic Nodule)
病因機制自體免疫抗體過度刺激整個甲狀腺單一或多顆結節自主分泌過多荷爾蒙
超聲波/掃描表現腺體均勻腫大、血流豐富可見明確結節，結節區域高度吸收核醫藥物
主要治療選擇抗甲狀腺藥物、放射性碘、全切除手術放射性碘、局部/單側切除手術、藥物控制
術後補充荷爾蒙若全切除，需終身服藥若僅切除單側，視殘餘功能而定

甲狀腺炎

有可能。部分甲狀腺炎在病程初期會令甲狀腺細胞受損，將原本儲存的甲狀腺荷爾蒙釋放到血液，因而短暫出現甲狀腺荷爾蒙過多。患者可能出現心悸、心跳加快、手震、怕熱、出汗增加、失眠或體重下降等症狀。

不過，這種情況與格雷夫斯氏病等真正由甲狀腺過度製造荷爾蒙所引起的甲狀腺功能亢進並不相同。醫生會透過血液檢查及其他評估找出原因。

這種變化可以出現在部分甲狀腺炎的病程中。亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎及產後甲狀腺炎，都可能先出現短暫的甲狀腺功能亢進，之後轉為甲狀腺功能減退。

這是因為發炎會令甲狀腺細胞受損，已儲存的荷爾蒙先釋放到血液；當這些荷爾蒙逐漸消耗後，甲狀腺可能暫時未能製造足夠荷爾蒙。部分患者其後會恢復正常，但亦有人可能持續出現甲狀腺功能減退，因此需要按醫生建議覆診及驗血。

醫生通常會先了解你的症狀、病歷及發病時間，再透過血液檢查評估甲狀腺功能，包括TSH、T4及T3等。若懷疑橋本氏甲狀腺炎等自身免疫性疾病，亦可能檢查相關甲狀腺抗體。

如果需要進一步了解甲狀腺的結構或功能，醫生可能安排超聲波、甲狀腺掃描或其他檢查。不同類型的甲狀腺炎，在症狀、甲狀腺功能及檢查結果上都有所不同，因此需要綜合判斷，而不是單靠一次驗血確定。

不一定。甲狀腺炎的治療取決於疾病類型及你當時的甲狀腺功能。有些亞急性、無痛性及產後甲狀腺炎會隨時間逐漸改善，治療主要針對症狀及定期監察甲狀腺功能。

如果出現頸部疼痛，醫生可能使用消炎止痛藥；如果因荷爾蒙過多而出現心悸或手震，可能使用藥物控制相關症狀。若進入甲狀腺功能減退階段，則可能需要補充甲狀腺荷爾蒙。

至於橋本氏甲狀腺炎，如果已造成持續性的甲狀腺功能減退，便可能需要長期服用甲狀腺荷爾蒙。因此，「要不要長期食藥」不能一概而論，需要視乎甲狀腺炎的種類。

甲狀腺癌

甲狀腺癌並非只有一種類型，主要可分為乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌、髓樣甲狀腺癌及未分化甲狀腺癌。

其中乳頭狀及濾泡狀甲狀腺癌屬於分化型甲狀腺癌，佔大部分甲狀腺癌病例；髓樣甲狀腺癌來自甲狀腺的濾泡旁細胞（C cells），與其他類型在病理及治療上有所不同；未分化甲狀腺癌則屬於較罕見的類型，通常生長較快。

因此，確診甲狀腺癌後，首先要了解癌症屬於哪一種類型，因為不同類型的癌症，其治療方式及跟進方法並不完全相同。

甲狀腺癌在早期可能沒有明顯症狀，不少患者是在檢查甲狀腺結節時才發現。隨着腫瘤增大，患者可能在頸部摸到或看到腫塊，亦可能出現頸部腫脹或淋巴結腫大。

如果腫瘤壓迫附近組織，則可能出現吞嚥困難、呼吸不適或聲音沙啞等情況。不過，這些症狀亦可以由其他甲狀腺疾病引起，因此不能單靠症狀判斷是否患上甲狀腺癌。

不一定。手術範圍會按照癌症類型、腫瘤大小、位置及有沒有侵犯附近組織或淋巴結等因素決定。

部分較小及局限於甲狀腺一側的癌症，可以考慮進行甲狀腺葉切除，即只切除有腫瘤的一側；部分患者則可能需要全甲狀腺切除。如果癌症已涉及頸部淋巴結，醫生亦可能同時進行頸部淋巴結手術。

因此，確診甲狀腺癌後，並不是所有患者都需要接受相同程度的手術，而是需要按照癌症的特徵及擴散情況制定方案。

視乎甲狀腺癌的類型及手術後的風險而定，並非每位患者都需要接受額外治療。

部分分化型甲狀腺癌患者在手術後可能需要接受放射性碘治療，以處理手術後可能殘留的甲狀腺組織或癌細胞；接受全甲狀腺切除後，患者亦通常需要服用甲狀腺荷爾蒙，以補充身體無法再自行製造的荷爾蒙。

至於髓樣甲狀腺癌及未分化甲狀腺癌，治療策略則與分化型甲狀腺癌有所不同，可能涉及手術、標靶治療、放射治療、化療或其他全身性治療。醫生會根據癌症類型、分期及個別情況制定治療計劃。