甲狀腺癌診斷

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甲狀腺癌診斷

甲狀腺超聲波

甲狀腺超聲波（Thyroid Ultrasound）是評估甲狀腺及甲狀腺結節的重要影像檢查。檢查利用高頻聲波形成甲狀腺及頸部軟組織的影像，不涉及電離輻射。它可以協助醫生了解甲狀腺的大小、結構及結節特徵，並作為決定是否需要進一步檢查的重要依據。

超聲波可以評估：

    • 甲狀腺大小及整體結構
    • 甲狀腺是否有一個或多個結節
    • 結節的大小及位置
    • 結節屬於實性、囊性或混合性
    • 結節的回音特徵
    • 結節形狀及邊界
    • 是否存在鈣化等回音焦點
    • 甲狀腺周圍組織
    • 頸部淋巴結是否具有可疑特徵

這些影像特徵可以協助醫生評估甲狀腺結節的惡性風險

超聲波並不能單憑影像確診甲狀腺癌，而是透過不同影像特徵評估結節的風險。
其中一種常用的標準化方法是美國放射學會甲狀腺影像報告及數據系統（ACR TI-RADS）。系統會按照結節的：

    1. 組成（Composition）
    2. 回音（Echogenicity）
    3. 形狀（Shape）
    4. 邊界（Margins）
    5. 回音焦點／鈣化（Echogenic Foci）

進行評分，再將結節分為不同風險級別，以協助判斷是否需要超聲波覆查或細針穿刺。

因此，看到「可疑結節」並不等於已經確診甲狀腺癌。醫生需要結合結節大小、超聲波特徵、患者病史及其他檢查結果作判斷。

AI 輔助甲狀腺超聲波
近年人工智能（AI）亦開始應用於甲狀腺超聲波影像分析。AI可以協助分析結節的影像特徵，並按照特定的風險分類方法提供輔助判斷。AI有潛力協助提高甲狀腺結節評估的一致性及標準化程度。不過，AI屬於輔助工具，並不能單獨確診或排除甲狀腺癌。檢查結果仍需要由醫生結合患者的病史、臨床檢查、超聲波影像及有需要時的細針穿刺和病理結果作綜合判斷。

細針穿刺

細針穿刺（Fine Needle Aspiration, FNA）是評估甲狀腺結節的重要檢查之一，主要透過細針抽取結節內的細胞，再由病理專業人員在顯微鏡下分析，以判斷結節屬於良性、惡性，或屬於需要進一步檢查的未確定性病變。並非所有甲狀腺結節都需要進行細針穿刺，通常會先根據甲狀腺超聲波的大小及影像特徵評估是否需要穿刺。

細針穿刺通常在門診進行。醫生會先清潔頸部，然後在超聲波引導下，將幼細的針頭準確放入甲狀腺結節，抽取少量細胞樣本。一般會從結節不同位置取得數個樣本，以增加取得具代表性細胞的機會。如果結節內含有液體，穿刺時亦可能同時抽取部分液體。整個程序通常不需長時間進行，完成後一般可離開診所。

細針穿刺後，病理檢查結果一般會按照 Bethesda System（Bethesda甲狀腺細胞病理分類系統）進行分類，包括：

    1. 良性：沒有發現癌細胞，一般以超聲波定期監察。
    2. 惡性：細胞具有癌症特徵，通常需要進一步評估及治療。
    3. 疑似惡性：細胞有可疑特徵，但未能完全確診。
    4. 未確定性（Indeterminate）：細胞出現部分異常，但單靠穿刺未能確定良惡性，可能需要重複穿刺、分子檢測或手術。
    5. 濾泡性腫瘤／疑似濾泡性腫瘤：單靠細胞樣本有時難以判斷良性腺瘤與濾泡癌，可能需要手術取得完整組織進一步判斷。
    6. 非診斷性：取得的細胞數量不足，未能作出可靠判斷，可能需要再次穿刺。

不一定。細針穿刺可以為甲狀腺結節提供重要的細胞學診斷資料，但部分結果屬於「未確定性」或「非診斷性」，並不能單靠一次穿刺確定良惡性。尤其部分濾泡性病變，需要透過手術取得完整組織，才能進一步判斷是否存在癌症所需的組織學特徵。

病理檢查

細針穿刺（Fine Needle Aspiration, FNA）是評估甲狀腺結節的重要檢查之一，主要透過細針抽取結節內的細胞，再由病理專業人員在顯微鏡下分析，以判斷結節屬於良性、惡性，或屬於需要進一步檢查的未確定性病變。並非所有甲狀腺結節都需要進行細針穿刺，通常會先根據甲狀腺超聲波的大小及影像特徵評估是否需要穿刺。

病理檢查可協助判斷甲狀腺病變的性質，包括：

    • 良性甲狀腺結節
    • 惡性腫瘤
    • 乳頭狀甲狀腺癌
    • 濾泡狀甲狀腺癌
    • 髓樣甲狀腺癌
    • 未分化甲狀腺癌
    • 其他甲狀腺腫瘤或炎症性病變

如果患者已接受手術，病理報告亦可能進一步描述腫瘤大小、癌症類型、腫瘤是否侵犯周圍組織，以及淋巴結是否有癌細胞等資料。這些結果可配合其他檢查，用於評估癌症風險及分期。

病理結果是制定甲狀腺癌後續治療方案的重要依據之一。醫生會將病理結果與超聲波、影像檢查、淋巴結狀況及癌症分期等資料一併考慮，以決定是否需要進一步手術、放射性碘治療或其他治療及監察。因此，在甲狀腺癌的診斷流程中，病理檢查並不是單獨判斷病情，而是與影像及臨床資料互相配合的重要環節。

頸部淋巴結評估

頸部淋巴結評估是甲狀腺癌診斷及治療規劃的重要一環。甲狀腺癌除了評估甲狀腺本身的結節外，亦需要檢查頸部淋巴結是否出現異常，尤其是乳頭狀甲狀腺癌較常涉及頸部淋巴結。醫生會綜合超聲波、細針穿刺及其他影像檢查結果，判斷淋巴結是否有可疑癌症轉移。

甲狀腺及頸部超聲波是常用的檢查方法。醫生會觀察淋巴結的大小、形狀、內部結構及血流等特徵。如果發現具有可疑特徵的淋巴結，可能需要進一步進行細針穿刺。

對於可疑淋巴結，細針穿刺可以取得細胞樣本進行細胞學檢查。在部分甲狀腺癌個案，亦可能分析穿刺液中的甲狀腺球蛋白（thyroglobulin, Tg），作為判斷淋巴結是否可能涉及分化型甲狀腺癌的輔助資料。

不一定。頸部淋巴結腫大可以由感染、炎症等不同原因引起，因此單純發現淋巴結增大並不能直接確定癌症轉移。醫生會根據淋巴結的超聲波特徵、甲狀腺結節的情況，以及細針穿刺或其他檢查結果作綜合判斷。

如果檢查確認甲狀腺癌已涉及頸部淋巴結，醫生會進一步評估淋巴結所在的位置、數量及範圍，並配合甲狀腺腫瘤本身的資料進行癌症分期。

如有需要進行手術，可能會安排頸部淋巴結清掃手術（Neck Dissection），切除受癌症影響的淋巴結及相關淋巴組織。手術範圍會按照癌症位置及擴散情況制定，並非所有甲狀腺癌患者都需要進行淋巴結手術。

癌症分期

癌症分期（Cancer Staging）是確診甲狀腺癌後，用來了解腫瘤的大小、侵犯範圍，以及癌細胞有沒有擴散至附近淋巴結或身體其他部位的重要評估。分期結果有助醫生了解疾病範圍，並制定合適的治療及跟進方案。

甲狀腺癌的分期並非所有類型都完全相同。根據 AJCC 第8版分期系統，乳頭狀及濾泡狀甲狀腺癌的分期會考慮患者確診時的年齡；髓樣甲狀腺癌及未分化甲狀腺癌則有各自的分期方式。

例如，對於乳頭狀及濾泡狀甲狀腺癌，55歲以下及55歲或以上患者的分期標準有所不同。因此，不能單純根據腫瘤大小判斷甲狀腺癌屬於哪一期。

癌症分期可協助醫生了解腫瘤是否局限於甲狀腺、是否涉及頸部淋巴結，以及有沒有遠端轉移。醫生會再配合癌症類型、病理特徵及患者整體情況，制定治療方案。

例如，部分較局限的甲狀腺癌可能以手術為主要治療；如果癌症已涉及淋巴結或出現遠端轉移，治療計劃則可能需要加入其他治療。不同類型的甲狀腺癌，其治療及分期方式亦有所不同。

有可能。甲狀腺癌經治療後仍可能出現復發，因此完成治療後仍需要按照個別病情接受跟進。復發風險並不能單靠癌症第幾期判斷，醫生會綜合腫瘤的特徵、是否有淋巴結受影響、是否侵犯附近組織，以及其他病理及治療資料作評估。

對分化型甲狀腺癌而言，ATA 的復發風險分層可協助醫生評估結構性疾病持續或復發的風險，並作為後續跟進的重要參考。

復發評估

不一定。頸部超聲波發現新的淋巴結、結節，或者血液檢查中的Tg出現變化，都不能單獨確定癌症已經復發。醫生需要結合患者過往的癌症類型、治療方式，以及其他檢查結果作整體判斷。如果發現較可疑的病灶，醫生可能安排進一步影像檢查或細針穿刺，以確認是否屬於復發。

復發後的治療會視乎復發的位置、大小、數量、癌症類型，以及患者過往接受過的治療。如果復發局限於頸部或部分淋巴結，部分患者可能需要考慮手術。對於適合接受放射性碘治療的分化型甲狀腺癌，醫生亦可能考慮放射性碘治療。如果疾病不能單靠局部治療控制，則可能需要考慮其他全身性治療或標靶治療。因此，復發評估並不是一次檢查便完成，而是根據患者的病情及治療後反應持續跟進。