甲狀腺癌治療

醫識匯 HK Specialist Hub > 甲狀腺外科 > 甲狀腺癌治療

甲狀腺癌治療

甲狀腺切除手術

甲狀腺切除手術（Thyroidectomy）是外科治療甲狀腺疾病的重要方法，手術可以切除部分或全部甲狀腺組織。是否需要手術，以及切除範圍，會視乎甲狀腺疾病的種類、結節或腫瘤的大小及位置、是否涉及周圍組織或淋巴結，以及患者的整體情況而定。

甲狀腺切除的範圍主要分為：

1.甲狀腺葉切除（Lobectomy）
切除其中一側甲狀腺，包括相關的甲狀腺峽部。對於部分局限於單側、風險較低的甲狀腺癌，葉切除可能已經足夠。

2.全甲狀腺切除（Total Thyroidectomy）
切除整個甲狀腺。部分較高風險、雙側病變或具有其他手術指徵的甲狀腺癌患者，可能需要全甲狀腺切除。

如果癌症已擴散至頸部淋巴結，醫生亦可能同時進行頸部淋巴結清掃手術，但手術範圍會按癌症涉及的區域而決定。

如果接受全甲狀腺切除，身體便不能再自行製造足夠的甲狀腺荷爾蒙，因此一般需要長期服用甲狀腺荷爾蒙補充劑（Levothyroxine）。

如果只切除一側甲狀腺，剩餘的甲狀腺有機會繼續製造足夠的荷爾蒙，因此部分患者不需要長期服藥，但仍需要按照醫生安排進行甲狀腺功能血液檢查。

對於甲狀腺癌患者，甲狀腺荷爾蒙治療除了補充荷爾蒙外，在部分情況下亦會按照復發風險調整劑量，以控制促甲狀腺素（TSH）水平。

甲狀腺手術一般屬常見外科手術，但與其他手術一樣存在一定風險。較重要的風險包括：

    • 出血或頸部血腫
    • 傷口感染
    • 聲帶神經受損，可能造成聲音沙啞或聲音改變
    • 甲狀旁腺受影響，導致血鈣水平下降
    • 手術後甲狀腺功能不足

手術前，醫生會根據患者的病情及手術範圍評估相關風險，並說明術後需要注意的事項。

手術後會根據最終病理檢查結果確認甲狀腺疾病或癌症的具體性質。對於甲狀腺癌患者，醫生會再按照病理結果、癌症分期及復發風險，決定是否需要其他治療，例如放射性碘治療，以及安排甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白及頸部超聲波等後續監察。因此，甲狀腺切除手術並不是單一固定的手術方式，「切除多少」需要根據疾病性質及癌症風險作個別化決定。

甲狀腺葉切除

甲狀腺葉切除（Thyroid Lobectomy）是甲狀腺手術的一種，主要切除其中一側甲狀腺葉，通常連同甲狀腺峽部一併切除，保留另一側甲狀腺。手術範圍會根據甲狀腺疾病的性質、結節或腫瘤大小、位置及癌症風險等因素決定。

甲狀腺左右兩葉由中間的甲狀腺峽部連接。甲狀腺葉切除一般會切除一側甲狀腺葉和甲狀腺峽部，另一側甲狀腺則會保留下來。如果術前或手術期間發現癌症涉及較廣泛的甲狀腺組織或頸部淋巴結，手術範圍可能需要重新評估。

與全甲狀腺切除不同，葉切除後仍保留另一側甲狀腺，因此部分患者可以繼續自行製造足夠的甲狀腺荷爾蒙，不一定需要長期服用甲狀腺荷爾蒙。

不過，手術後仍需要進行甲狀腺功能血液檢查。如果剩餘的甲狀腺不能製造足夠的荷爾蒙，醫生可能會處方甲狀腺荷爾蒙補充治療。

甲狀腺葉切除與全甲狀腺切除有甚麼分別？

甲狀腺葉切除全甲狀腺切除
切除範圍一側甲狀腺葉＋峽部整個甲狀腺
是否保留甲狀腺保留另一側不保留
長期甲狀腺荷爾蒙部分患者不需要一般需要
適用情況部分單側、較低風險病變部分較高風險或雙側病變

對於部分低風險甲狀腺癌，葉切除可以是適當的手術選擇，但實際手術範圍需要根據腫瘤特徵及患者情況個別決定。

手術後會進行病理檢查，確認腫瘤的種類、大小及其他病理特徵。如果最終病理結果顯示癌症具有較高風險特徵，醫生可能需要重新評估是否進行**完成甲狀腺切除（completion thyroidectomy）或其他治療。術後亦會按需要監察甲狀腺功能及進行影像檢查，以了解剩餘甲狀腺及頸部情況。簡單而言，甲狀腺葉切除的目的，是在適當患者中切除有問題的一側甲狀腺，同時保留另一側甲狀腺功能。

全甲狀腺切除

全甲狀腺切除（Total Thyroidectomy）是指將整個甲狀腺切除的手術，是治療部分甲狀腺癌及其他甲狀腺疾病的常見外科方法。是否需要進行全甲狀腺切除，會根據疾病種類、腫瘤大小及位置、是否侵犯周圍組織、淋巴結情況及整體復發風險等因素決定。

全甲狀腺切除會將左右兩側甲狀腺葉及連接兩側的甲狀腺峽部一併切除。手術過程中，醫生亦會盡量保留位於甲狀腺附近的甲狀旁腺及負責聲帶活動的喉返神經，以降低手術後出現低血鈣及聲音改變的風險。如果甲狀腺癌已確認涉及頸部淋巴結，醫生可能會按照癌症分布情況，同時進行頸部淋巴結清掃手術。

由於整個甲狀腺被切除，身體無法再自行製造足夠的甲狀腺荷爾蒙，因此患者一般需要長期服用甲狀腺荷爾蒙（Levothyroxine），以維持正常的甲狀腺功能。對於甲狀腺癌患者，甲狀腺荷爾蒙的劑量亦可能按照癌症復發風險及治療後情況調整。

全甲狀腺切除屬常見手術，但仍存在一定風險，包括：

    • 出血或頸部血腫
    • 喉返神經受損，可能導致聲音沙啞或聲音改變
    • 甲狀旁腺功能受影響，引起血鈣下降
    • 傷口感染
    • 術後甲狀腺功能不足

如果出現術後血鈣下降，醫生可能需要安排鈣劑或維他命D等治療，並進行血液檢查監察。

如果因甲狀腺癌接受全甲狀腺切除，手術後會根據最終病理結果進一步評估癌症類型、腫瘤特徵、淋巴結情況及復發風險。

部分分化型甲狀腺癌患者可能需要進一步接受放射性碘治療。術後亦可能透過甲狀腺球蛋白（Tg）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）及頸部超聲波等方法進行跟進。

頸部淋巴結手術

頸部淋巴結手術（Neck Dissection）是甲狀腺癌治療的一部分，主要用於已確定或高度懷疑癌細胞擴散至頸部淋巴結的患者。手術會按照癌症涉及的區域，切除相關淋巴結及周圍組織，以控制頸部的癌症。

甲狀腺癌的淋巴結轉移主要可涉及中央頸部區域及側頸區域，因此手術範圍會按照癌症分布而定。

1. 中央區淋巴結清掃
主要處理位於甲狀腺附近、氣管周圍的中央區淋巴結。如果癌症已確認涉及中央區淋巴結，醫生可能會安排中央區淋巴結清掃。

2. 側頸淋巴結清掃
如果癌細胞已擴散至頸部側面的淋巴結，可能需要進行側頸淋巴結清掃。手術通常會按照受影響的頸部區域進行，而不是單純切除一粒淋巴結。

手術的實際範圍會因患者的癌症位置及擴散程度而有所不同。

不會。頸部有大量正常淋巴結，淋巴結清掃並不是把所有頸部淋巴結全部切除，而是針對癌症可能涉及的區域進行有規劃的手術。醫生亦會盡量保留重要的神經、血管及其他正常組織，以減少手術對頸部功能的影響。

頸部淋巴結手術的範圍較甲狀腺手術廣，因此可能涉及不同的手術風險，例如：

    • 傷口出血或感染
    • 頸部血腫
    • 聲音改變
    • 喉返神經或其他頸部神經受影響
    • 肩膊活動受影響
    • 淋巴液滲漏
    • 頸部感覺改變

實際風險取決於淋巴結的位置、手術範圍及是否涉及附近組織。

手術切除的淋巴結會送往病理檢查，確認是否有癌細胞，以及了解受影響淋巴結的數量及其他病理特徵。對於甲狀腺癌患者，醫生會將淋巴結病理結果與甲狀腺腫瘤的病理結果、癌症分期及復發風險一併評估，再決定是否需要其他治療，例如放射性碘治療，以及安排後續影像及血液檢查。簡單而言，頸部淋巴結手術的目的，是針對已經或高度懷疑受到甲狀腺癌影響的淋巴結進行清除，而手術範圍會按照癌症分布作個別規劃。

放射性碘治療

放射性碘治療（Radioactive Iodine Therapy, RAI）是甲狀腺癌其中一種治療方法，主要應用於部分乳頭狀甲狀腺癌及濾泡狀甲狀腺癌。治療使用放射性碘-131（I-131），利用甲狀腺細胞會吸收碘的特性，讓放射性碘集中於殘留的甲狀腺組織或能吸收碘的甲狀腺癌細胞，從而破壞這些細胞。

患者會以口服方式服用I-131，形式可以是膠囊或液體。由於甲狀腺細胞會吸收碘，放射性碘會集中於殘留甲狀腺組織及能吸收碘的癌細胞，並利用放射線破壞這些細胞。

在接受治療前，醫生可能需要提高體內的促甲狀腺素（TSH）水平，方法包括暫停甲狀腺荷爾蒙一段時間，或使用重組人類促甲狀腺素注射。部分患者亦可能需要在治療前短時間採用低碘飲食，以增加放射性碘的吸收。實際安排會按照醫生及核醫學團隊的指示進行。

放射性碘主要針對能吸收碘的分化型甲狀腺癌。髓樣甲狀腺癌並不使用放射性碘治療；未分化甲狀腺癌亦不是以放射性碘作主要治療。

此外，如果癌細胞已經失去吸收碘的能力，即使接受放射性碘治療，效果亦可能有限，此時醫生可能需要考慮其他治療方法。

由於I-131具有放射性，治療後一段時間體內仍會存在放射性物質，因此需要按照醫療團隊的指示採取適當的輻射防護措施，以減少其他人受到不必要的輻射暴露。實際需要維持多久及限制程度，會視乎治療劑量及個別情況而定。

較高劑量的放射性碘治療可能引起口乾、唾液腺不適、味覺改變或眼睛乾澀等副作用；長期風險則與累積治療劑量有關，因此醫生會衡量治療的潛在益處及風險。

甲狀腺荷爾蒙治療

甲狀腺荷爾蒙治療（Thyroid Hormone Therapy）是甲狀腺手術及部分甲狀腺癌治療後的重要治療方法，主要透過口服左甲狀腺素（Levothyroxine）補充甲狀腺荷爾蒙，維持身體正常的新陳代謝及生理功能。對於部分甲狀腺癌患者，醫生亦會利用甲狀腺荷爾蒙抑制促甲狀腺素（TSH），作為降低復發風險的一部分治療策略。

對部分分化型甲狀腺癌患者而言，醫生可能處方較一般甲狀腺功能替代所需更高的左甲狀腺素劑量，令TSH維持於較低水平。

原因是TSH可以刺激甲狀腺細胞生長及活動，因此降低TSH可能有助降低部分分化型甲狀腺癌細胞受到刺激的機會。

不過，並非所有患者都需要同樣程度的TSH抑制。醫生會根據：

    • 原本的癌症風險
    • 腫瘤及淋巴結的病理結果
    • 是否有殘留或復發疾病
    • 治療後的反應
    • 年齡及其他健康因素

調整甲狀腺荷爾蒙劑量。

左甲狀腺素通常需要每天服用。由於食物及部分藥物可能影響吸收，醫生或藥劑師會提供適合的服藥時間及方法。治療期間亦需要定期驗血，例如檢查TSH及游離甲狀腺素（Free T4），再按結果調整藥物劑量。如果更換藥物品牌、劑量或服藥方式，亦應告知醫生，以便適當安排後續檢查。

甲狀腺荷爾蒙劑量需要個別調整。如果劑量過高，可能出現心跳較快、手震、出汗、睡眠困難等甲狀腺荷爾蒙過多的表現。長期過度抑制TSH亦可能增加部分患者出現心律不整及骨質流失等風險，因此醫生會根據癌症復發風險及患者情況，在治療效果與潛在副作用之間作出平衡。

對接受全甲狀腺切除的患者而言，甲狀腺荷爾蒙替代治療通常需要長期甚至終身服用。

對甲狀腺癌患者而言，TSH抑制治療的程度及持續時間則不一定相同。醫生會按照後續檢查結果及復發風險，逐步調整治療目標。

復發性甲狀腺癌治療

不一定。部分非常細小、沒有明顯進展的病灶，醫生可能根據位置、大小、增長情況及患者整體風險考慮密切監察，而不是立即進行治療。對需要治療的復發癌症，則會按照病灶位置及對既有治療的反應選擇手術、放射性碘、放射治療或全身性治療。2025年ATA指引亦強調，對分化型甲狀腺癌的進展性疾病，應先評估可以採用的局部治療，再決定是否需要全身性治療。