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結節是良性還是惡性？超音波報告和抽針，其實在看甚麼

By hkshadminin 常見外科問題

超音波報告寫著「有結節」，很多人第一反應是「是不是癌」。事實上，結節很常見，當中絕大多數是良性的。醫生會先按影像特徵估計風險，只在有需要時才抽針，不是一發現結節就開刀。

Q1：陳醫生，超音波怎樣分辨高低風險？

A1：臨床常用的一種分級叫 TI-RADS。醫生會看幾個特徵：成分是囊腫為主還是實心；迴聲是否比周圍甲狀腺組織更低，也就是影像上更黑；邊緣是否不規則，有沒有疑似伸出腺體之外；形狀在橫切面是否「直立」、前後徑大於左右徑；裡面有沒有細小的點狀強回聲，即可疑的微鈣化。這些項目會被綜合評分，分成較低至較高風險。分級是風險估計，不是診斷。低風險通常觀察，較高風險才考慮抽針。

Q2：甚麼情況要做幼針抽吸？

A2：當結節的超音波風險屬中高，或體積較大、持續增大，醫生會建議在超音波引導下做細針抽吸。用很幼的針穿入結節，取出少量細胞，由病理科在顯微鏡下分析。它的目的是幫助決定觀察、再評估，還是需要手術，而不是抽了就等於確診癌症。有部分結果會落在良性與惡性之間的灰色地帶，那時要結合結節大小、影像和病人情況再決定，不必自己先下結論。

Q3：香港的情況如何？哪些人要特別留意？

A3：按醫院管理局香港癌症資料統計中心 2023 年的數字，甲狀腺癌是本港女性第五常見癌症，當年女性新症 989 宗；男性相對少見，新症 278 宗。女性發病約為男性的三倍多。多數是乳突狀癌，生長較慢，確診時不少已屬較早期，整體治療效果良好。

需要提高警覺的情況包括：摸到較硬、固定或增大得快的頸前腫塊；不明原因的新發聲沙；頸側淋巴結腫大；直系親屬有甲狀腺癌，尤其是與髓質癌相關的家族病史；以及幼年曾接受頭頸放射治療。報告上有結節，先不要把自己嚇到。把超音波圖像和抽針結果交給熟悉這方面的醫生解讀，按風險觀察或治療，比在網上對照每一個醫學名詞有用。

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本文僅供一般健康教育，不能取代面診。症狀和檢查結果因人而異，請與醫生討論個人情況。

驗血正常，不代表甲狀腺裡沒有結節

By hkshadminin 常見外科問題

不少人在身體檢查抽過甲狀腺功能，報告寫「正常」就放心了。抽血正常，代表荷爾蒙分泌大致平衡，並不代表腺體裡面沒有結節。功能看血液，結構要靠影像。兩者回答的是不同問題。

Q1：陳醫生，為甚麼驗血正常，裡面仍可能有結節？

A1：血液檢查量的是功能，例如 TSH、游離 T4，有時加上 T3。大多數結節是無功能性的，它們佔著位置，卻不額外製造荷爾蒙，所以 TSH 和甲狀腺素可以完全正常。只驗血，這些結節不會出現在報告上。

Q2：超音波有甚麼角色？甚麼人需要做？

A2：高解像度超音波沒有輻射，可以看結節的大小、是實心還是囊腫、邊緣和鈣化等特徵，亦能發現手摸不到的小結節。文獻裡，一般成人用超音波找到結節的比例大約由兩成至六成，儀器頻率較高、年紀較大的人群，比例會偏高。能看見小至數毫米的結節，不代表每一粒都要處理。絕大多數細小、低風險的結節，只需按醫生建議觀察。

這裡要說清楚：沒有症狀、摸不到腫塊、也沒有家族史或輻射史的人，並不需要人人做甲狀腺超音波。儀器愈靈敏，愈容易找到其實不會影響生命的微小結節，反而造成不必要的擔心。超音波最有價值的情況，是已經摸到或看到腫塊、有相關家族史、幼年頭頸部曾接受放射治療，或出現聲沙、呼吸或吞嚥方面的症狀。

Q3：抽血裡的「癌症指數」，例如甲狀腺球蛋白，可以篩癌嗎？

A3：不建議用甲狀腺球蛋白為一般人篩查甲狀腺癌。這個指標主要用在已確診、並且做了甲狀腺切除的病人，用來追蹤有沒有復發。健康人的數值高低，不能準確預測會不會患癌。判斷結節風險，仍然以超音波特徵為先，需要時才做幼針抽吸。

驗血和超音波不是二選一。前者看功能，後者在有指標時看結構。下次體檢前，可以跟醫生說清楚自己有沒有摸到腫塊、家族史或頸部症狀，再決定要不要加做超音波，而不是看到「甲狀腺正常」就完全放下。

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俗稱的「大頸泡」是甚麼？拆解甲狀腺腫大的成因

By hkshadminin 常見外科問題

「大頸泡」是民間對脖子腫大、甲狀腺突出的說法。一聽到這三個字，不少人就聯想到缺碘，或者「是不是海帶吃太多」。在現代醫學裡，大頸泡只是外觀描述，背後可以是整個腺體均勻漲大，也可以是一粒或多粒結節把脖子頂起來，處理方法並不一樣。

Q1：陳醫生，醫學上如何理解「大頸泡」？

A1：造成甲狀腺肥大的情況，大致分兩類。一是瀰漫性腫大，整個腺體較平均地變大，常見於功能亢進，或橋本氏甲狀腺炎這類自體免疫問題。二是結節性腫大，腺體裡長出一粒或多粒腫塊，實心或含液體都可以，脖子看起來就不對稱，或只有一側隆起。有時兩種情況會同時存在。

Q2：有哪些風險因素？

A2：很多結節找不到單一原因。較明確的相關因素包括：直系親屬有甲狀腺疾病或甲狀腺癌；幼年或青少年時期頭頸部曾接受放射治療；以及碘攝取長期偏離——嚴重缺乏或長期過量，都可能影響甲狀腺。女性比男性常見，年紀愈大，結節也愈多。這些是風險因素，不是「有家族史就一定會病」。

Q3：現在還會因為缺碘而大頸泡嗎？

A3：在以往物資不足、又少吃海產的地區，缺碘確實是甲狀腺腫的重要原因。香港飲食選擇多，純粹因為缺碘而出現大頸泡，在都市已相當少見。另一方面，把濃縮海帶、高碘補充劑當成保健品長期大量進食，在部分易感的人身上，反而可能擾亂甲狀腺功能。所以現在見到脖子腫大，更應排查結節、自體免疫和功能異常。

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吞嚥有異物感、聲音突然沙啞？別忽略脖子前方的警號

By hkshadminin 常見外科問題

吃飯時偶爾覺得喉嚨吞嚥不暢順，或聲音有點啞，很多人會當成咽喉發炎或「熱氣」。這些感覺其實非常常見，原因可以是胃酸倒流、鼻敏感、用聲過度，不一定和甲狀腺有關。不過，如果異物感持續、逐漸加重，或者同時摸到頸前腫塊、出現呼吸不暢或新發的聲沙，就應該認真看待：長大的甲狀腺結節，或明顯腫大的甲狀腺，有機會擠壓鄰近的氣管和食道。

Q1：陳醫生，甲狀腺結節會引起哪些不適？

A1：甲狀腺緊貼氣管和食道，兩側亦鄰近頸部血管，以及控制聲帶的喉返神經。結節小的時候，多數完全沒有感覺。長到一定大小，或位置偏向氣管、食道，才可能出現壓迫：壓到氣管會覺得呼吸不夠順，平躺時更明顯；壓到食道會在吞較大的食物時有堵塞感。至於持續性的聲音突然沙啞，有可能是甲狀腺病變影響到喉返神經，需要盡快由醫生評估，不要當作普通感冒聲沙。

Q2：一有壓迫感，是不是已經很嚴重？

A2：不一定。症狀和結節大小不是簡單的等比關係，生長方向和個人頸部空間也有影響。體型較瘦的人，結節稍大就可能從外面看到；有些結節雖然不小，若主要向外生長，對氣管的擠壓反而不明顯。反過來說，沒有症狀也不等於可以不理。一旦出現逐漸加重的呼吸不暢、吞固體食物明顯困難，或不明原因聲沙，就應盡早檢查，而不是等到「很嚴重」才求診。

Q3：可以在家摸脖子自我檢查嗎？

A3：可以做基本觀察，但不能代替超音波。甲狀腺分左右兩葉和中間峽部。對鏡微微抬頭、吞一口水，正常情況下頸前會隨吞嚥輕輕上下移動。若某一側隆起、不對稱，或吞嚥時有腫塊跟著移動，就值得就醫。手摸只能發現較表淺、較大的腫塊，很多細小或位置較深的結節摸不到。自我檢查的目的，是留意變化，不是自己判斷良性或惡性。

偶發的喉嚨異物感，不必立刻恐慌；持續的吞嚥困難、呼吸不暢或新發聲沙，則不應拖延。由醫生判斷是咽喉問題還是甲狀腺問題，比自己在家對照症狀準確。

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情緒暴躁又莫名消瘦？小心是甲狀腺在作怪

By hkshadminin 常見外科問題

在日常生活中，你是否發現自己或家人近日特別容易激動，沒有刻意減肥，體重卻在短時間內掉下來？很多人第一時間歸咎於工作壓力。壓力確實會影響情緒，但若同時出現心悸、怕熱、手震，或食量沒有減少卻日漸消瘦，甲狀腺功能亢進就是值得排除的原因。甲狀腺像身體的代謝引擎，一旦分泌過多甲狀腺素，全身的器官運作速度都會被調快。

Q1：陳醫生，甲狀腺如何影響情緒？

A1：甲狀腺位於頸前、氣管前方，外形像蝴蝶。它製造的甲狀腺素隨血液送到全身，調節新陳代謝、心跳和體溫。當功能亢進（俗稱甲亢）時，荷爾蒙過多，心跳會加速，人也容易覺得全身都在轉、卻無法放鬆，因而出現緊張、易怒、焦慮和失眠。這些是生理狀態改變的結果，不是性格突然變差。當然，情緒問題原因很多，不能單憑脾氣不好就斷定是甲狀腺，要結合其他症狀和血液檢查。